常用计划生育技术常规（2）
常用计划生育技术常规（2）
名称：常用计划生育技术常规（2）
有效性：有效（仅供参考）
颁布 日期：2004-6-23
颁布单位 ：卫生部
输卵管结扎手术记录表（式样）
姓名 年龄 住院号 床号
绝育指征
末次月经 年 月 日 手术日期 年 月 日
手术前用药
术前血压 / mmHg 脉搏 次/分 体温 ℃
麻醉方法 麻醉药物
麻醉剂量 效果 腹部切口部位：
术时检查：输卵管：左 右
卵巢：左 右
子宫：
取管法：指板法 吊钩法 卵圆钳夹取法 其他
手术方式：近端包埋法 银夹法 改良普氏法 其他
结扎输卵管部位：左 右 切除长度：左 cm 右 cm
输卵管结扎线：左：丝线 号 系膜内平行血管： 扎 未扎
纵型血管：扎 未扎 切除长度 cm
右： 丝线 号 系膜内平行血管： 扎 未扎
纵型血管：扎 未扎 切除长度 cm
手术出血量：
手术时处理：
手术时间： 手术者 助手
附加手术：
特殊情况记录：
手术者：
输精管结扎术常规
【适应证】
已婚男子自愿要求输精管结扎术而无禁忌证者。
【禁忌证】
1． 出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病。
2． 泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。
3． 腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。但如受术者同意
可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。
4． 性功能障碍。
【术前准备】
1．做好术前咨询，解除思想上的各种疑虑，夫妻双方知情,签署同意书。
2．询问有关病史，做全身体检及局部检查。查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时作其他相关检查。
3．对采用普鲁卡因麻醉者，术前应作皮试。
4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗阴囊、阴茎、下腹及会阴。
【手术步骤】
1． 术者穿刷手衣裤、戴帽子、口罩。常规刷手后，戴无菌手套。
2． 橡皮筋悬吊固定阴茎后，用碘伏或其它刺激性小的消毒液消毒手术野。
3． 在阴囊下垫消毒手术巾，使阴囊和肛门区隔开。铺无菌孔巾，仅露阴囊于孔巾
外。
4． 用手指将输精管固定于阴囊皮下。
5． 选择阴囊血管稀少区，用1～2％利多卡因或普鲁卡因行阴囊手术入口处皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。每侧2.5mL。
6． 用拇食指挤压麻药皮丘以减轻皮肤肿胀。
7． 输精管结扎法：以直视钳穿法和传统方法为例。
（1） 直视钳穿法:
1）以三指法固定输精管，用输精管皮外固定钳（以下简称固定钳）在局麻
处，将输精管连同绷紧的皮肤套入钳圈内，抬高钳尖，下压钳尖前方的皮肤，
使钳圈前方的皮肤绷紧、变薄，致该处输精管呈现高度突起。
2）用输精管分离钳（以下简称分离钳）的一叶，在钳圈前方输精管最突出处刺
入皮肤直至输精管前壁及管腔。退出分离钳，闭合钳尖再由该刺孔插入。以
均匀力量徐徐张开钳尖，使阴囊皮肤至输精管各层组织一并分开，裂口长度
约为输精管直径的2倍。
3）将套在拇指一叶的朝下的分离钳钳尖，刺入光裸的输精管前壁。以顺时针方
向旋转180°使钳尖朝上，适当闭合钳尖夹住输精管前壁，放开固定钳，用该
钳夹住略微提出的光裸输精管，去除分离钳，提出输精管。
4）用分离钳在紧靠输精管迂曲部穿过，与提出的输精管呈平行方向缓缓张开钳
尖，游离约1.5cm输精管，避免损伤输精管动脉。
5）用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，插入6号钝针，缓慢灌注1％普鲁卡因
5ml。
6）用分离钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，1号丝线结扎。剪去两结扎间约1cm
长的输精管，剪下的组织应仔细检查，确认输精管，避免误扎其它组织，暂
保留精囊端的一根结扎线。
7）捏住附睾端输精管向下牵拉，使两输精管残端完全回缩至精索内，然后缓缓
提出保留线，当输精管精囊端被提出皮肤裂口时，即用分离钳夹住所带出的
精索筋膜。将该筋膜与精囊端输精管后壁一并钳夹，1号丝线结扎，使两残端
分层隔离。
8）无出血后，剪去保留线，将输精管复位，皮肤伤口不缝合。
（2） 传统方法：
1) 固定输精管，在固定输精管处的阴囊皮肤作小切口，暴露输精管。
2) 挑出输精管，剥离输精管外膜，仔细游离输精管约1.5cm；如损伤血管应及
时止血。
3) 用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，插入6号钝针，缓慢灌注1％普鲁卡因5ml。
4) 用止血钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，1号丝线结扎，切除其间约1cm，将附睾端包埋于精索筋膜内。
5）检查无出血后，将输精管复位，全层缝合阴囊皮肤切口，如切口小可不缝合。
8． 同法进行对侧结扎术。
9． 皮肤伤口用创可贴或覆盖无菌纱布以胶布固定。
【术中注意事项】
1． 严格遵守无菌操作。
2． 手术时应轻巧细致，仔细止血，减少损伤。
3． 游离输精管时，尽量不损伤输精管动脉，避免结扎过多组织。
4． 结扎部位不宜距附睾和皮下环太近。
【术后处置】
1． 填写手术记录表。
2． 观察2小时，检查局部无出血等异常情况，方可离去。
3． 告知受术者注意事项：
（1）1周内避免体力劳动和剧烈运动。2周内不宜房事。
（2）有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热时必须及时就诊。
(3) 术后5天拆线，未缝合切口5天后去除敷料即可。
(4) 若术中未作精囊灌注，术后应坚持避孕3个月，经精液检查证实无精子后再停 用其它避孕措施。
(5) 嘱受术者定期随访，发现问题及时处理。
输精管结扎手术记录（式样）
姓名 年龄 职业 门诊号
单位 家庭住址 邮政编码 电话
简要病史
术前体检：血压： / mmHg,脉搏： 次/ 分,体温: 0C 心 肺
局部检查：左：阴囊 精索 输精管
睾丸 附睾 其他
右：阴囊 精索 输精管
睾丸 附睾 其他
辅助检查：血常规 出凝血时间 尿常规
手术日期： 年 月 日
手术野消毒液：
麻醉药名及方式：
手术方法；直视钳穿法 传统方法 其他
输精管切除：左： cm；右： cm
附睾端包埋：左： 右：
术中情况： 顺利 困难
精囊灌注：药物 剂量
手术者： 助手： 签名：
术后随访
随访日期 主 诉 局部情况 精液检查及结果 处理 随访者
负压吸宫术常规
【适应证】
1. 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2. 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
【禁忌证】
1. 各种疾病的急性阶段。
2. 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病
等，未经治疗者。
3. 全身健康状况不良不能耐受手术者。
4. 术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。
【术前准备】
1. 术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署
知情同意书。
2. 详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复
人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、
有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3. 检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。
4. 做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
5. 查血常规，如有异常，应作相应处理。
6. 术前排空膀胱。
【手术步骤】
1． 术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手
术器械。
2． 受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育
器。
3． 常规铺巾。
4． 复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。
5． 窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏
等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6． 探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
7． 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。
如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8． 吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在
400～500mmHg左右。
9． 吸引：
（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。
（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。
（3）开放负压400～500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，
吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收
缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进
出宫颈口）。再将负压降低到200～300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内
吸引1～2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
10. 必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深
度。
11． 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。 如需放置宫内节育器者，可
按常规操作。
12． 每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测
量血及组织物的容量。
【术后处理】
1． 填写手术记录表。
2． 受术者在观察室休息半～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。
3． 酌请给予子宫收缩药及抗生素。
4． 告知受术者术后注意事项：
（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。
(2) 嘱1月内禁止性交。
(3) 指导避孕方法。
(4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊
一次。
【注意事项】
1． 供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使
用一般的电动吸引器，以防发生意外。
3． 如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸
管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。
3． 吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。
4． 带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进
一步作定位诊断。
5． 子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
6． 人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试
验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7． 对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度
及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑
难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
钳刮术常规
【适应证】
1． 妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须
住院。
2． 因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3． 其它流产方法失败者。
【禁忌证】
同负压吸宫术。
【术前准备】
除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电
图检查等。
【术前宫颈准备】
钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。
1． 机械扩张法 应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2~3天。
（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱
布卷住，置于后穹窿。
（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
2． 药物准备（选其中之一）
（1）术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。
（2）术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。
【手术步骤】
1～7与负压吸宫术相同。
8． 用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。
9． 取胎盘
（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。
（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大
块地钳出胎盘。
10． 取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，
可先取胎体后取胎盘。
11． 保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。
12． 用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。
13． 观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14． 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取
出阴道窥器。
15． 填写手术记录。
【术后处置】
同负压吸宫术。
【注意事项】
1． 凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。
2． 胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
3． 出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。
4． 警惕羊水栓塞。
负压吸宫、钳刮术手术记录（式样）
姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日
单位______________ 家庭地址______________________ 邮编_________电话__________
孕/产次：___/___ 末次妊娠终止日期： 年 月 日
末次妊娠结局：_______ 哺乳：是 否
月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经：无 轻 重
末次月经：____年 月 日
避孕史：
既往史：____________ 药物过敏史：____________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___°C 心_________肺
妇科检查：外阴 阴道________ 宫颈_______
子宫大小____ 周 附件________
辅助检查：血常规_____ 尿妊娠试验______性 滴虫____ 念珠菌____性
清洁度____ 度 B超胚囊平均直径 mm
诊断：____________
检查者：________
手术日期： 年 月 日
手术情况： 子宫____位 子宫大小 宫腔深度：术前 cm 术后 cm
扩张宫颈____号至____号 吸管号： 负压： mmHg
吸出物 绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小
出血量 ml 刮宫： 无 有
术中用药____________
术中特殊情况____________
处理： 药物：_______________________
休假_________天
人流后放置宫内节育器 型号 规格 其他
手术者：_______________________
人工流产随访记录（式样）
随访日期 主诉 检查所见 处 理 随访者
米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规
药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。
【适应证】
1． 确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人
自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。
2． 手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度
倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。
3． 对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
【禁忌证】
1． 米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期
皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2． 前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、
胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
3． 过敏体质。
4． 带器妊娠。
5． 异位妊娠或可疑异位妊娠。
6． 贫血（血红蛋白低于95g/L）。
7． 妊娠剧吐。
8． 长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列
腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。
9． 吸烟超过10支/天或酗酒。
10． 对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
【操作方法及程序】
1． 接纳程序：
（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90%)和可能出现
的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小
与停经天数是否相符。
（3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。
（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于
25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。
经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项， 发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。
2． 用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。
顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36～48小时（第3天上午）
加用前列腺素。
分次服法：
1）用药第1天：晨空腹首剂服米非司酮50mg（2片），8～12小时并禁食2小时后再服25mg（1片）。
用药第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）。
用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。
2）或第2天和第1天同样服法。
(2) 前列腺素：于首次服米非司酮36～48小时（第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg 置阴道后穹窿。留院观察6小时。
3． 用药后观察
（1）服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织
物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。
（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、
呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休
克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意
出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排
出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时
内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。
(3) 对所有对象需告知离院后注意事项。
4.填写药物流产记录表。
【随访】
1．用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。
胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负
压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。
2．用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应
作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应
送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性
出血或持续性出血，需随时积极处理。
3．用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。
【告知服药者注意事项】
1． 服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及
广谱抗菌素。
2． 按期随访。
3． 用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，
以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。
4． 如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。
5． 如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。
6． 药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。
7． 药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等
疾病，防止漏诊。
【药物流产评定标准】
1． 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫
内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小。
2． 不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行
刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。
3． 失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最
终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。
药物流产记录表（式样）
姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日
单位______________ 家庭地址______________________ 邮编_______电话__________
孕/产次 ___/___ 末次妊娠终止日期： 年 月 日
末次妊娠结局：_________ 哺乳：是 否
月经史：经期/周期 / 经量：多 中 少 痛经：无 轻 重
末次月经： 年 月 日 停经天数： 天
既往史：______________ 药物过敏史：______________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___°C 心________肺
妇科检查：外阴______ 阴道_________宫颈_________
子宫大小____ 周 附件________
辅助检查：血常规______ 尿妊娠试验______性 滴虫____ 念珠菌____性
清洁度____ 度 B超胚囊大小平均直径 mm
诊断：
医师签名：________
给药方法：
1．米非司酮药物：服药日期__年__月__日 总剂量 mg 用法：顿服 分服
2．前列腺素类药物： 药物 剂量 用法：口服 阴道穹隆
给药时间： 年 月 日 时 分
留院观察 小时 观察时间内特殊情况：
开始出血时间： 年 月 日 时 分 总出血天数 天
出血量(与平时月经量相比) ： 很多 多 相似 少
胚囊排出时间： 年 月 时 分 胚囊大小 mm
副反应：呕吐 次 腹泻 次 腹痛：轻 中 重 其他
清宫：未 是 原因 日期： 年 月 日
刮出物病理：未 是
医师签名：
药物流产后随防记录表(式样)
次数 日期 主 诉 出血情况 处理 签名
依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规
依沙吖啶(Ethacridine 通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔)。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】
1． 凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2． 因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3． 产前诊断发现胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1． 全身健康状况不良不能耐受手术者。
2． 各种疾病的急性阶段。
3． 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4． 中央性前置胎盘。
5． 对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1． 子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、 子
宫发育不良者慎用。
2． 术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5 0C以上者。
【术前准备】
1． 必须住院引产。
2． 详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同
意书。
3． 测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及
畸形等。
4． 检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、
肾功能的测定。
5． 引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6． 清洗腹部及会阴部皮肤。
7． 酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【操作方法】
1． 手术操作应在手术室或产房进行。
2． 术者穿刷手衣裤、带帽子、口罩。常规刷手、带无菌手套。
3． 受术者术前排空膀胱。
4． 孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
5． 选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或 中
线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘
附着处。
6． 羊膜腔穿刺 用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过
三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进
入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部
位、方向。重复穿刺,不得超过2次。
7． 注药 准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器
内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药
液。一般注入0.5～1%依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50～100mg 。
8. 拔出穿刺针 注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，
然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
【引产后观察与处理】
1． 必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等
情况。
2． 如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72
小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采
取其他方法终止妊娠。
3． 规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，
外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。
4． 胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎
盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10Iu或麦角新硷0.2mg，如仍不
娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
5． 胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活
动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20Iu也
可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20Iu静脉滴入。
5． 流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。
【术后处置】
1． 填引产、流产记录表。
2． 引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。
3． 告知受术者注意事项
（1）引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。
（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。
（3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。
（4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。
水囊引产常规
【适应证】
1． 妊娠在14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2． 因某种疾病不宜继续妊娠者。
3． 产前诊断发现胎儿畸形者。
【禁忌证】
1． 子宫有疤痕者。
2． 生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。
3． 严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。
4． 妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。
5． 前置胎盘。
6． 当天两次体温（间隔4小时）37.5 0C以上者。
【术前准备】
1． 必须住院引产。
2． 术前检测阴道分泌物。查血、尿常规、出凝血时间、血型、心电图、肝肾功
能检查等。酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盘定位。
3． 有条件应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
4． 备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用 丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。
5． 术前阴道擦洗2~3次。
6． 术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。
【操作步骤】
1． 排空膀胱。
2． 取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与负压吸宫术相同。铺无菌孔巾。
3． 检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。
4． 窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。
5． 宫颈及颈管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脱碘或用碘伏等其他消毒液消毒。
6． 子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
7． 将水囊顶端涂以无菌润滑剂,徐徐放入宫腔。放置时注意:
（1）放入时如遇出血则从另一侧放入。使水囊处于胎囊与子宫壁之间。
（2）水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
8. 经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。
（1）液体内可加美蓝数滴,以便识别羊水或注入液。
(2) 注入的液量根据妊娠月份大小,酌情增减,一般在300～500ml,缓慢注入,
如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。
9. 导尿管末端用丝线扎紧。
10. 将导尿管放于穹窿部，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。
11. 一般放置24小时取出水囊(先将水囊液体放出)。如宫缩过强、出血较多或有
感染征象及胎盘早剥时，应提早取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容
物。应用抗生素预防感染。
12. 根据子宫收缩情况，加用缩宫素。
（1）开始用5%葡萄糖500毫升加缩宫素静脉点滴，根据宫缩情况用药量从5Iμ开
始逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖500毫升内加缩宫素20Iμ。
（2）点滴时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并需有专人观察体温、脉搏、血
压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止
子宫破裂。
11． 胎儿及胎盘娩出后,注意出血情况,如正在用缩宫素静脉点滴时,可继续使用。
避免宫缩乏力,引起出血。流产后宫缩乏力性出血可应用子宫收缩剂。
14． 检查胎盘及胎膜是否完整,必要时清理宫腔。
15． 检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理。
16． 第一次水囊引产失败后,如无异常情况(指体温、脉搏、血象正常、子宫无压痛、
阴道无脓性分泌物), 休息72小时后应换用其他方法结束妊娠。
【引产及流产注意事项】
1． 严格遵守无菌操作规程,放水囊时绝对避免碰触阴道壁,以防感染。
2． 加用缩宫素静脉点滴时,必须专人严密观察和监护孕妇状态,以防子宫破裂。
3． 宫缩过强时可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开,则应停用或调整催产
素用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。
4. 受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊脱落，如有发热寒战等症状，查
明原因，及时处理，必要时提早取出水囊。
5． 胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意阴道流血、
子宫收缩状态,并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况,及时处理。
【术后处置】
1． 填写手术记录表。
2． 给予抗生素预防感染。
3． 给予子宫收缩药物、回乳药物。
4． 告知受术者注意事项:
(1) 注意外阴清洁卫生,预防感染。
(2) 1个月内不宜房事及盆浴。
(3) 做好避孕指导，1个月后随访。
(4) 出院后阴道多量出血、腹痛、发热随时就诊。
中期妊娠引产记录(式样)
姓名 年龄 门诊号 住院号 床号
手术日期 年 月 日 时 分
术前阴道准备 次 引产方法： 药物 水囊
穿刺引产手术步骤：
药物名称： 剂量 mg 用药批号 稀释液及量 ml
给药途径：腹部羊膜腔穿刺
腹部穿刺： 号套针 穿刺 次 抽出羊水 毫升 色泽：
其他：
放置水囊手术步骤：
经阴道宫颈： 号导管 插入 cm 注入生理盐水（+美兰） ml
阴道置纱布 块
手术经过： 顺利 较困难 困难 出血 ml
取水囊时间： 年 月 日 时 分 取出情况
备注：
手术者
中期妊娠引产后观察记录（式样）
日期 时间 血压 体温 脉搏 宫缩 出血 破水 胎心 宫口大小 签名
中期妊娠引产分娩记录（式样）
宫缩开始时间: 年 月 日 时 分
破水时间: 年 月 日 时 分
胎儿娩出时间: 年 月 日 时 分
胎儿娩出方式： 自然 人工 娩出时间： 年 月 日 时 分
胎儿: 新鲜 浸软 坏死 其他 身长 cm 脚底长： cm
胎盘： 完整 不完整
清宫： 未 是 原因
产时产后出血量（估计） ml 宫缩剂 剂量
产后软产道检查： 正常 异常：（详述）
处理
处理者签名
编辑张早刚律师
