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烧伤科疾病诊疗规范
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烧伤科疾病诊疗规范
 



 

第十九章   烧伤科疾病
第一节   烧(烫)伤
    【 病史采集 】
    1.烧伤时间:详细询问受伤至入院时间;
    2.烧伤原因:了解热源性质、火焰、热液(金属溶液、热油)、化学物质(酸或碱)、电流(机体有无直接触及电源);
    3.烧伤环境:了解伤员受伤时的体位,是否在室内或密闭的空间,是否在火海中,有无呼救声;
    4.接触热源时间,有无昏迷。有无外伤、有无出血;
    5.伤后有无应急措施,如补液、止痛、创面如何保护。
    【 体格检查 】
    1.测血压、脉搏、呼吸,伤员意识。烦燥与否,有无口渴;
    2.迅速检查面积、深度以初步确定伤情;
    3.呼吸及语音有无改变;
    4.有无合并症:颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
    【 实验室检查 】
    1.血、尿、便常规;
    2.血液生化;
    3.血型。
    【 诊断要点 】
    1.面积的估计:
    手掌法:用伤者自身的手掌测量面积,并拢时其面积为1%;五指自然分开时其面积1.25%。
中国九分法:将人体化分为11个9%的区域,会阴部另计为1%,共计100% 。

 

    临床实践中,手掌法与中国九分法往往结合应用。

 


2.深度判断:目前国内多采用三度四分法:


   注:I度 红斑型烧伤 II度 水泡型烧伤 III度 焦痂型烧伤
3.伤情分类:根据1970年全国烧伤会议制定(上海):


    【 治疗原则 】
    1.面积较大(一般指30%以上)或已有休克者,应迅速建立静脉通道,进行输液复苏,放置导尿管,以便观察尿量变化;
    2.用无菌敷料或被单复盖保护创面,以免增加污染,也不用任何带颜色的外用药物,待伤员稳定后,作进一步处理;
    3.镇静止痛:常用杜令丁1~2mg/kg,有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行;
    4.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开,合并其它外伤,如骨折、出血作相应处理;
    5.面积较大或深度烧伤,常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位。
    【 疗效标准 】
    1.治愈:创面全部愈合,无残创。
    2.基本治愈:创面基本愈合,尚有不足1%残创,无需手术,经一段时间换药能愈合。
    3.好转:创面大部愈合,但残留创面超过1%以上,尚需手术植皮。
4.未愈:创面大部存在。

第二节   烧伤休克
    【 病史采集 】
    详见第一节,但重点掌握以下几点:
    1.伤后至入院前,有无输液,掌握液体量,何种液体;
    2.有无应用止痛剂及其它;
    3.有无颅脑外伤、出血等合并症。
    【 体格检查 】
    1.一般情况:神志、意识、定向力有无障碍;
    2.测定血压、脉率、呼吸;
    3.有无尿,是否血尿;
    4.初步确定烧伤面积及深度(II度及III度面积);
    5.成人面积超过10%(儿童超过5%)以上。
    【 诊断要点 】
    1.脉率增速:早期多见,严重时可达成160次/分以上;
    2.血压:早期可正常或略高,一旦降低或无血压,则病情严重;
    3.明显口渴,早期多见;
    4.烦燥不安,有时意识障碍,甚至昏迷;
    5.恶心、呕吐;
    6.未稍循环不良,表现皮肤、粘膜苍白;
    7.尿量明显减少,大面积深度伤,有时可见肉眼血尿,呈酱油色;
    8.化验:血液浓缩、红细胞计数增高,血细胞压积增高。
   【 治疗原则 】
    休克的防治以补液疗法为主,其输液量常用以下两种公式:
    1.补液公式:按1970年(上海)全国烧伤会议制定公式计算,第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和;
    电解质溶液 = 烧伤面积体重1.0毫升;胶体液 = 烧伤面积体重0.5毫升;生理需要量2000毫升。胶晶之比为0.5:1(伤情严重时可按1:1);
    输液速度:总量的1/2在伤后第一个8小时内输入,总量的另1/2在伤后16小时内输完;
    第二个24小时输液总量为,胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的1/2,生理量仍为2000ml。日后补液量则依伤员情况补给;
    另一个补液公式较简单,即第一个24小时补液总量=烧伤面积100 1000,其中生理量为2000ml,电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予,输液速度同上。
    2.几种特殊情况的处理:
    (1) 伤员入院己处于严重休克时,应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿,开始1小时内快速输入电解质(或全血、血浆)1000ml左右。休克改善后,按尿量、脉率、血压等调整输液速度;
    (2) 再灌注损伤的预防:给于维生素E,C等自由基清除剂;
    (3) 及早预防酸中毒:输注碳酸氢钠溶液;
    (4) 出现血红蛋白尿时,可适当增加输液量并加快输液速度,要求尿量达到80~100ml/h。及早应用利尿药;
    (5) 少尿或无尿:首先考虑扩容是否充分,不要急于使用利尿剂,如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂,必要时可重复应用,应用无效应考虑肾功问题。
    3.补液疗法中几点说明:
    (1) 胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等;
    (2) 电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液;
    (3) 生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液;
    (4) 创面如采用暴露疗法,室内温度较高或炎热夏天,可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水;
    (5) 抗休克期间,中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。故必须按时按量完成输液计划;
    (6) 休克期注意保暖,减少刺激、必要时吸氧。
    【 疗效标准 】
    抗休克是治疗烧伤的一个阶段,其抗休克平稳疗效如下:
    1.伤员安静无烦燥,神志清楚,口渴消失;
    2.生命体征稳定,脉率120次/min以下,血压基本正常;
    3.每小时尿量达到50~80ml,尿比重稳定在1020,尿PH值呈弱碱性。

第三节   创面处理
    烧伤创面的处理常用的方法有如下数种:
    【 早期清创术 】
    应在休克基本稳定后进行。目前多采用简单清创术,并在镇痛下剃净伤周毛发,用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤,再用生理盐水反复冲洗,剪去腐皮,大水泡可作低位引流,小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。
    中小面积或无休克征伤员,可立即进行清创。
    【 暴露疗法 】
    1.适应证:头面部、颈部、会阴部烧伤;大面积烧伤;污染严重的烧伤;炎夏季节。
    2.方法:清创后,将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上;适当隔离,室内空气定时消毒,依季节变化室内温度调节至上26℃~34℃;为防止受压,常规使用翻身床,每4~6小时翻身一次并及时清理创面,创面常规外用SD - Ag糊剂,用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1~2次。
    【 包扎疗法 】
    1.适应证:四肢烧伤;小儿或精神异常不合作伤员;需要湿敷感染创面;室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
    2.方法:清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面,外裹纱布5~6层,再包以较厚的棉垫(或纱垫),轻轻加压包扎,厚度大约1厘米左右。四肢置于功能位,全手包扎时应将各指分开。
    包扎疗法创面应注意观察体温的变化,血象的情况,如局部渗出多,有特殊气味,应及时处理。
    【 半暴露疗法 】
    1.适应证:创面痂皮脱落后,痂下尚未愈合之创面,颜面部或会阴部植皮后创面。
    2.方法:用单层药液纱布或油纱布,依创面形状剪成相应大小,贴于创面;日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
    【 冷水疗法 】
    适用于四肢烧伤创面,是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷,既能减轻疼痛,防止热力对皮肤继续损害,又能减轻伤后的渗出和水肿程度。水温以20℃左右为宜,一般采用自来水即可,时间掌握在半小时至1小时。
    【 浸泡疗法 】
    是将烧伤创面浸泡在一定的液体中,以达到清除创面细菌、脓性分泌物,软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具,全身浸泡可用特制的浴缸。浸泡液可选用生理盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。温度一般略比病人体温高1℃为宜,浸泡时间30~60分钟,第一次浸泡不宜太长,随着伤员的适应可略为延长。伤员有休克、肺内感染、水肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。
    【 湿敷疗法 】
    是创面上外敷多层湿纱布,达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。敷料溶液常用等渗盐水,或其它抗生素溶液,肉芽创面如有水肿亦可用于3%高渗盐水溶液。敷料一般采用多层普通纱布,湿度适中,以保持湿润为宜,视创面洁净情况而定更换敷料时间,一般每日3~6次。创面如明确为绿脓杆菌,不主张湿敷,绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。
    【 自然脱痂疗法 】
    焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脱落,这种脱痂为自然脱法。为了促进脱痂时间加快,临床上也可在适当时机加用外用药物,如中药的去腐生肌膏等。适用于小面积深度烧伤以及不宜切痂的部位。自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段,只是一种辅助疗法。
    【 焦痂切开减压术 】
    肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用,造成皮下组织血运受阻、进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死,颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。为了缓解或避免这些压迫综合征,早期往往采取切开焦痂的方法。环状焦痂一经明确,切开减少越早越好,切开应按一定部位进行:颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开;胸部环状焦痂沿两侧腋前线纵形切开(可加剑突横切口与两侧纵切口相连;上肢作尺、桡侧切开;手部需切开大、小鱼际侧缘及虎口背侧,手指两侧;下肢沿胫、腓侧切开,足部沿足背动脉走向切开。切开裂口处盖以抗生素纱布、人工皮或生物敷料,用于纱布条填紧与裂口创缘作连续缝合。周围创面外涂SD - AG。日后则尽早处理。
    【 焦痂切除术 】
    利用手术方法将III度烧伤创面上焦痂切除,形成新的创面,而后进行组织修复(植皮)的一种创面处理办法。适用于烧伤Ⅲ度创面,尤其四肢、躯干。焦痂切除时机,对于中小面积越早越好,而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下3~5天为最佳时机。一次切痂面积以20%为宜,也可在条件允许情况下一次切除40%~50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的方法。术中及时输血,配血量一般按每1%出血50~100ml量准备。术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。
    【 削痂术】
    利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。适用于深II度创面。手术时机同焦痂切除术基本相同。一次削痂面积可达到20%~30%,应在充分止血下进行,用辊轴取皮刀将深II度坏死组织削除,至健康真皮层,可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动,如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖,也可植少量自体皮。
    【 植皮术 】
    (专指自体皮移植术)是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等(包括创面的准备),还有供皮区选择:常用头皮、四肢,其它尚存有健皮部位根据需要也可利用,并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻,取皮时目前常用三种器械:辊轴取皮机,鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有:小片移植法,大小为0.25~1cm2,间距0.5~1cm,多用于感染创面和非功能部位;大片移植法,多用于功能部位及颜面部;网状皮片移植法,用鼓式取皮机取下皮片后,用制网机制成不同比例的网状皮,常用1:1.5、1:3,即可增加3倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法,系近年发展的新方法,将皮片制成小于1mm2的微粒皮进行移植,适用于特大面积III度创面以及供皮区特少选择之伤员;混合移植法:即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法,适用于大面积III度创面。
第四节   烧伤感染
    【 病史采集 】
    烧伤创面的存在,就有发生烧伤感染的可能性,烧伤面积愈大、愈深,其烧伤感染的机率就越大。(参照第一节)。
    【 诊    断 】
    常见两大类:细菌败血症及霉菌败血症。
    1.烧伤败血症的诊断依据:
    (1) 体温骤升39.5~40℃,或反而下降;心率增快140次/min,呼吸快不能以其它原因解释者;出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状;食欲减退、腹胀或腹泻;舌质由红转绛、干燥少津起芒刺,舌苔由白腻转黄或焦黄等。
    (2) 创面恶化。焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点;亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗,己植皮片虽成活,但无扩展反而越变越小。
    (3) 白细胞明显增高或骤降,中毒颗粒明显增多。血小板下降,血钠上升,血钾下降,呈低蛋白血症,血培养可出现致病菌(纵使无致病菌生长亦不能排除败血症)根据以上症状可作出早期诊断,不需要等待血培养结果,以免贻误治疗。
    2.霉菌败血症诊断依据:烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降,长时间使用抗生素及深静脉导管,口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史,全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便,尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
    【 治疗原则 】
    1.严格消毒隔离制度,室内保持温暖干燥,通气良好。
    2.创面应用抗感染药物。
    3.加强营养支持疗法:每日摄入热量最少不低于2000KJ,热卡与氮需要量比100:1较合适。病情加重时食欲不佳者,还应给于静脉营养,如能量合剂、氨基酸注射液。
    4.积极消除感染源:积极处理创面,保护胃肠道,应用静脉导管所使用药物,应严格无菌操作,寻找和处理其它化脓病灶。
    5.合理使用抗生素:使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段,但尚无统一标准,如下几方面可作为原则参考:
    (1) 抗生素使用时机:休克期病情不平稳,大面积烧伤回收期,焦痂溶解期,切削痂手术前后,局部感染及全身感染明确。
    (2) 抗生素使用原则:及时用药,足够用量,联合应用,静脉应用为主。
    (3) 抗生素种类的选择;目前对于革兰阴性杆菌感染多选用丁胺卡那霉素、先锋必素、复达欣和泰能。对于球菌(特别是耐药金黄色葡萄球菌)多选用丁胺卡那霉素,万古霉素及青霉素一类。
第五节   小儿烧伤
    由于小儿处于生长发育阶段,对烧伤的反应与成人不同,治疗时必须考虑解剖生理特点。
    【 病史采集 】
    同成人。
    【 体格检查 】
     同成人。
    【 诊    断 】
    1.面积的估计:身体各部面积所占的百分比,随着年龄的增长而有变动,其特点是头大下肢小,常用面积估计有两种:
    (1) 头颈为9+(12-年龄),下肢为46-(12-年龄)。躯干和上肢与成人的面积估计法相同。
    (2) 手掌法:手指并拢的面积为1%。
    2.深度的判断:(同第一章)特别注意,不要估计过浅。
    3.伤情分类:
    (1) 轻度烧伤:总面积在5%以下的II度烧伤。
    (2) 中度烧伤:总面积在5%~15%的II度烧伤;或5%以下的III度烧伤。
    (3) 重度烧伤:总面积在15%~25%的II度烧伤;或5%~10%的III度烧伤。
    (4) 特重烧伤:总面积在25%以上的II度烧伤;或III度烧伤在10%以上者。
    4.小儿烧伤休克的特点:同等面积烧伤,小儿休克较成人发生率高,而且更严重。临床表现口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥,少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压低或测不出。
    【 治疗原则 】
    由于小儿的特点,除按成人休克防治原则外,在具体措施上有所不同。
    1.补充血容量:患儿入院当时尽管面积不大,也应尽早考虑输液,尤其头面烧伤。若休克己经出现,应尽快输液或血浆,必要时推注100~200ml平衡盐溶液或生理盐水。并行留置导尿。
    2.补液方法:伤后第一个24小时胶体与晶体补入量 = 烧伤面积×体重(公斤数)×1.5~2.0ml(婴幼儿为2.0ml)。胶体与晶体之比为1:1。基础水份 = 70~100ml/kg/d(婴幼儿按100~150 ml/kg/d)。前8小时输入总量一半,后16小时输入另一半。伤后第二个24小时胶体与晶体总量为第一个24小时实际入量的一半。基础水分同第一个24小时。
    3.创面处理:基本上参照成人创面处理方法(详见第三节)。
    4.补液中注意几个问题:若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍;而补液过量则可引起脑水肿、肺水肿。两方面都应加以避免。输液中应尽量使用全血或血浆,少用或尽量减少使用代用品。
    【 治愈标准 】
    1.创面愈合同成人。
2.休克平稳标准:脉率不超过140次/分,尿量20~30ml/h(参照第二节)。

第六节   吸入性损伤
    由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤,造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排除障碍,所以呼吸道烧伤的称谓统称吸入性损伤。
    【 病史采集 】
    1. 有无密闭环境高温受伤史。
    2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。
    3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。
    4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。
    【 体格检查 】
    1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面,咽部有无肿痛;
    2. 口腔粘膜是否完整无损。鼻毛有无烧焦;
    3. 语音有无改变,声音是否嘶哑;
    4. 是否存在炭沫痰;咳嗽否;
    5. 呼吸困难否;有无紫绀;烦躁否;
    6. 早期肺部听诊往往无异常,稍后有可能出现喘鸣,继则有干湿性56罗音。
    【 诊断要点 】
    根据病史、体格检查一般比较容易诊断,临床有时需进一步进行分类:
    1. 轻度:口腔、鼻、咽部粘膜有水肿,自觉有肿痛感,早期可有轻度声音嘶哑。
    2. 中度:损伤巳累及咽部、气管。声门及咽部有水肿,分泌物增多,声音明显嘶哑,呼吸困难。
    3. 重度:累及气管以下各级支气管,甚至达到肺泡、肺间质。明显呼吸困难,咽喉部严重水肿可能导致窒息。
    为进一步诊断,也可行纤维支气管镜检查。
    【 治疗原则 】
    1. 经明确,轻度虽无呼吸困难,亦必须严密观察病情,应预防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性损伤,应果断行气管切开术,以维持呼吸道通畅及引流痰液。
    2. 基本治疗措施(对中重度而言):
    首先维持呼吸道通畅与引流痰液:切开气管应放置大口径气管导管。随时吸出左、右支气管内痰液,也可配合支纤镜检查病变时,吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。
    其次保持呼吸道湿润与稀释痰液:气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外,定时进行超声雾化(抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素)及气管内滴入药液(生理盐水,地塞米松等),痰液粘稠时,也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。
    再次,配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。

第七节   特殊原因烧伤
电  烧  伤
    电烧伤有两类,即接触电烧伤及电弧烧伤。准确的讲,电烧伤应是电流进入人体,电能转换成热能,造成大量的深部组织,如肌肉、血管、神经等坏死。
    【 病史采集 】
    1. 触电时间及部位。
    2. 电流电压高低、电流强度、明确交直流电。
    3. 触电后伤员意识是否丧失;有无昏迷及心跳骤停现象。有无高空跌落史。
    4. 意识是否清楚及生命体征。
    5. 电流进出入部位,传导径路,是否通过心脏、大脑等重要脏器。
    6. 肢体有无环状焦痂压迫及血运障碍。
    7. 是否有胸腹合并伤。
    8. 是否有血尿。
    【 诊    断 】
    1.触电史明确。
    2.体格检查所见的阳性病史。
    3.触电部位可见焦痂,重则局部僵硬、麻木,甚至就近关节活动消失、局部肿胀。
    【 治    疗 】
    1. 电烧伤体克同样进行输液、输血,妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋白尿。
    2. 急诊施行肢体环状焦痂的筋膜切开减压术。
    3. 诊断一经明确需要截肢应尽早手术。
    4. 伤后1周内,对创面应彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、神经、血管,尽可能保留关节。选用不同类型的皮瓣复盖创面。
    5. 软组织电烧伤范围大,但未波及重要血管、神经时,应早期清创,彻底切除坏死组织及移植自体皮(皮源不足时可用异体皮)。
    6. 触电累及胸、腹部时应作出相应的专科处理。
    【 疗效标准 】
    同第一节。

 

化学烧伤
    常见的化学烧伤有强酸(硫酸、盐酸、硝酸等),强碱(氢氧化钠、石灰、氨等)烧伤。
    【 病史采集 】
    1. 询问接触化学物质致伤经过。
    2. 了解致伤化学物质的成份、浓度及毒性。
    3. 现场急救情况。
    【 体格检查 】
    1. 计算面积并估计深度。
    2. 注意创面颜色,褐红色、褐黑色或者黄白色。
    3. 有无休克,是否合并眼烧伤,有无呼吸困难、腹痛、血尿、精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。
    【 诊断要点 】
    根据病史及体格检查一般极易诊断。
    【 治疗原则 】
    早期救治同热力烧伤。本节只介绍化学烧伤创面的处理。
    1. 酸烧伤:
    及时大量的清水冲洗创面不少于10分钟,而后用中和剂进行湿敷(如2%~5%碳酸氢钠),1~2天后同热力烧伤一样处理,需手术者及时手术。有些特殊酸,如氢氟酸烧伤则创面可应用钙剂。
    2. 碱烧伤:
    创面清除化学物质后大量清水冲洗,冲洗时间10~30分钟,然后再用中和剂(0.5%~1.0%醋酸)湿敷创面,1~2天后同热力烧伤处理即可,需手术时尽早手术。
    3. 磷烧伤:
    大量水冲洗创面后用较厚的湿纱布包扎,以隔绝空气,预防残余磷微粒接触空气后继续在创面上燃烧。绝对禁用油脂类敷料包扎,以防止磷溶解造成吸收而中毒。继而可用2%硫酸铜与含有5%碳酸氢钠等量混合液湿敷创面,以移除黑色磷化铜颗粒,然后再冲洗残留于创面的硫酸铜。
    4. 沥青烧伤:
    面积小者,可用松节油(或植物油)拭洗沥青,有时将沥青连同表皮一起揭去。大面积伤员之创面可用锌化油或同用植物油包敷之,定时换药,逐日清除。其他处理同热力烧伤。
    【 疗效标准 】
    同第一节。
( 幸益华 )

 

编辑张早刚律师

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